2017年 第9期往期专题

“关注——北京医药改革!”

3月22日,北京市人民政府新闻办公室召开北京市医药分开综合改革新闻发布会。会上《北京市医药分开综合改革实施方案》正式发布。 4月8日零时,北京市1121家医疗机构顺利实现信息系统切换,医事服务费、435项医疗服务项目及上千种药品的目录和价格全部导入新系统。这意味着,北京市“医药分开”综合改革在全市3600余家医疗机构正式实施。

北京医改方案全文

    医药分开综合改革实施方案

    为全面落实党中央、国务院关于医药分开改革的决策部署,积极探索多种有效方式逐步破除以药补医、建立科学合理的补偿机制,依据《中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》、《国务院关于印发“十三五”深化医药卫生体制改革规划的通知》(国发〔2016〕78号)及《国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》(国办发〔2015〕38号),制定本方案。

    一、改革范围

    按照党中央、国务院要求,本市行政区域内政府、事业单位及国有企业举办的公立医疗机构和解放军、武警部队在京医疗机构适用本方案。

    政府购买服务的社会办医疗机构、城乡基本医疗保险定点的社会办医疗机构,可自愿申请参与本次医药分开综合改革,并执行各项改革政策。

    二、改革目标

    医药分开综合改革坚持党委领导、政府统筹、全面推进,坚持医疗、医药、医保联动,增强改革的系统性、整体性和协同性。通过取消药品加成,设立医事服务费,转变公立医疗机构运行机制,规范医疗行为;通过医药产品阳光采购、医保控费等措施,降低药品、器械、耗材等的虚高价格和费用;规范医疗服务价格,逐步建立以成本和收入结构变化为基础的医疗服务价格动态调整机制;加强医疗机构监督管理,健全医疗机构成本和费用控制机制,建立财政分类补偿机制,推进医保支付方式改革,增强公立医疗机构的公益性,使群众有更多获得感。

    到2017年底,以行政区为单位,公立医院药占比(不含中药饮片)力争降到30%左右,百元医疗收入(不含药品收入)中消耗的卫生材料降到20元以下;到2020年上述指标得到进一步优化,公立医院医疗费用增长稳定在合理水平。

    三、重点改革任务

    (一)取消药品加成、挂号费、诊疗费,设立医事服务费。参与本次改革的医疗机构全部取消药品加成(不含中药饮片)和挂号费、诊疗费,所有药品实行零差率销售,设立医事服务费(医事服务费标准见附件),实现补偿机制转换。医事服务费主要用于补偿医疗机构运行成本,体现医务人员技术劳务价值。

    (二)实施药品阳光采购。落实药品购销“两票制”(生产企业到流通企业开一次发票,流通企业到医疗机构开一次发票)。鼓励和规范集团采购、医疗联合体采购和区域联合采购,进一步提高医疗机构在药品集中采购中的参与度,降低药品、耗材价格。药品采购全部在政府搭建的网上药品集中采购平台上进行,药品采购价格实现与全国省级药品集中采购最低价格动态联动。公开公立医疗机构药品采购品种、价格、数量和药品调整变化情况,确保药品采购各环节在阳光下运行。

    (三)规范医疗服务价格。按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则,推进医疗服务价格改革,建立完善动态调整、多方参与的医疗服务价格形成机制。降低大型医用设备检查项目价格,提高中医、护理、手术等体现医务人员技术劳务价值和技术难度高、执业风险大的医疗服务项目价格,逐步理顺医疗服务比价关系。首批选择435个项目进行价格规范。

    (四)改善医疗服务。实施改善医疗服务行动计划,强化医务人员的服务意识,提高医疗服务质量和水平。建立健全医疗质量管理长效机制,综合考虑医疗质量安全、基本医疗需求等因素,加强临床路径管理,促进治疗项目精细化、标准化;加强药品处方审核和处方点评,促进合理用药。大力推行非急诊预约诊疗服务,推广知名专家团队服务模式,规范服务流程,改善患者就医体验。丰富家庭医生签约服务内容,使居民享受到更加便利的就医、转诊服务。推动京津冀三地医疗机构检查结果互认。

    (五)加强成本和费用控制。健全公立医疗机构医疗费用、关键绩效指标监测体系,推动公立医疗机构控制成本和费用。采用信息化手段,加大对异常、高额医疗费用的预警和分析,控制高值医用耗材的不合理使用。严格新技术、新项目、特需服务的准入和管理。加强对大型设备购置的可行性论证,提高医疗设备的使用效益。强化公立医疗机构内部绩效考核,保持医疗机构人员数量和薪酬合理增长。

    (六)完善分级诊疗制度。完善分级诊疗政策体系,健全医疗机构分工协作机制,逐步实现基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动。推进紧密型医联体与专科医联体建设,提供连续性的医疗服务。引导大医院医生和返聘专家到基层工作,提高基层医疗服务供给能力和水平。完善家庭医生签约服务,对高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病等4类慢性疾病稳定期常用药品,统一大医院与基层医疗卫生机构的采购和报销目录,符合条件的患者在基层医疗卫生机构可享受2个月的长处方便利,有序分流三级医院门诊量。

    (七)建立财政分类补偿机制。根据公立医疗机构隶属关系落实财政投入政策,对积极参加医药分开综合改革且效果良好的医疗机构给予适当补助,保障公立医疗机构基本建设和设备购置、离退休人员费用、重点专科发展、人才队伍建设、政府指令性任务及承担公共卫生服务等方面支出。不断完善财政分类投入政策,对中医(含中西医结合、民族医)、传染病、精神病、职业病、妇产、儿童、康复、肿瘤、老年病等医疗机构及基层医疗卫生机构予以倾斜,促进各级各类医疗机构协调发展。

    (八)加大医保保障和支付方式改革力度。通过完善医保付费制度、医疗保险制度、医疗救助制度等,减轻参保患者负担。在医保基金总额预算管理框架下,探索以按病种付费为主,按人头付费、按服务单元付费、按疾病诊断相关组付费等为补充的复合型付费方式,逐步减少按项目付费。对于重症精神病住院治疗、疾病恢复期康复、非传染性疾病社区康复、老年病护理,探索按床日付费改革。发挥各类医疗保险对医疗服务行为和费用的调控引导与监督制约作用。全面实施城乡居民大病保险,推进商业健康保险加快发展。完善对低收入等困难群体的医疗救助制度,加强医疗救助与医疗保险业务协同,防止因病致贫。

    四、保障措施

    (一)健全工作机制。按照党中央、国务院要求,成立由北京市和中央有关部门以及解放军、武警部队等共同组成的医药分开改革协调小组,统筹协调医药分开综合改革工作。充分发挥北京市医改领导小组及医药分开改革工作小组的作用,及时研究解决改革中遇到的重大问题,确保各项改革措施协同发力、平稳推进。各区政府要建立相应工作机制,精心组织,周密部署,采取有力举措,确保各项改革措施落到实处。

    (二)细化责任分工。医药分开改革工作小组办公室(设在市卫生计生委)要科学分析改革实施中存在的风险,完善防范措施和应急处置预案,并加强对改革实施情况的督导检查。市卫生计生委要做好药品阳光采购组织、对医疗机构的监督管理、改善医疗服务、推进分级诊疗制度建设等相关工作。市财政局要完善财政投入政策,根据隶属关系研究制定分类补偿办法。市发展改革委要指导和监督医疗机构更新价格目录并公示,加强价格管理,严厉查处价格违法行为。市人力社保局要落实本次改革中的医保政策,健全复合型医保支付制度。市民政局要完善社会救助对象医疗救助措施。市编办要做好公立医疗机构编制管理工作。

    (三)做好宣传引导。坚持正确的舆论导向,充分利用各种新闻媒介,加强政策宣传解读,合理引导社会预期,及时回应群众关切,广泛凝聚共识,在全社会形成关心改革、支持改革、参与改革的良好氛围。

    本方案自2017年4月8日起实施。

    附件:医事服务费标准

官方解读医改方案

    一、医药分开

    1、什么是医事服务费?

    答:医事服务费是北京市在医药分开综合改革中用于补偿医疗机构取消药品加成及挂号费诊疗费后的运行成本,体现医务人员劳动价值所设立的收费项目。

    开设医事服务费后,原挂号费和诊疗费取消。

    为不增加公众就诊负担,北京市医保基金将医事服务费整体纳入城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险、生育保险和工伤保险报销范围内。

    2、挂号时就要交医事服务费,是挂号费的涨价吗?

    答:医事服务费的本质,是医疗机构取消药品加成及挂号费诊疗费后,对其运行成本,和向患者提供诊疗服务的医务团队的补偿。

    医药分开改革的目标,是切断医院、医生靠“开药”赚钱的补偿模式,引导医疗机构、医务人员,通过提供更多更好的诊疗服务,获得合理的补偿。

    医事服务费的设立,加上同步实施的医疗服务价格规范调整,旨在取消药品加成后,为公立医院建立医疗服务价格形成机制及科学合理的诊疗服务补偿机制。

    二、价格改革

    3、国家对于医疗服务价格改革有哪些要求?

    答:国务院《关于印发“十三五”深化医药卫生体制改革规划的通知》(国发〔2016〕78号)明确提出,要取消药品加成(不含中药饮片),通过调整医疗服务价格、加大政府投入、改革支付方式、降低医院运行成本等,建立科学合理的补偿机制。

    按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则,降低药品、医用耗材和大型医用设备检查治疗和检验等价格,重点提高诊疗、手术、康复、护理、中医等体现医务人员技术劳务价值的项目价格,理顺不同级别医疗机构间和医疗服务项目的比价关系。通过规范诊疗行为降低药品、耗材等费用,严格控制不合理检查检验费用,为调整医疗服务价格腾出空间,并与医疗控费、薪酬制度、医保支付、分级诊疗等措施相衔接。力争到2017年试点城市公立医院药占比(不含中药饮片)总体降到30%左右,百元医疗收入(不含药品收入)中消耗的卫生材料降到20元以下。

    2016年,国家发展改革委、国家卫生计生委、人力社保部、财政部《关于印发推进医疗服务价格改革意见的通知》(发改价格〔2016〕1431号),明确提出医疗服务价格改革2项具体目标和5项主要任务。2项改革目标是:到2017年,逐步缩小政府定价范围,改革医疗服务项目管理,改进价格管理方式,结合公立医院综合改革同步调整医疗服务价格;到2020年,逐步建立以成本和收入结构变化为基础的价格动态调整机制,基本理顺医疗服务比价关系。5项主要任务是:推进医疗服务价格分类管理、逐步理顺比价关系、改革项目管理、推进定价方式改革、加强价格监管。

    4、本市推进医疗服务价格改革的核心内容是什么?

    答:改革医疗服务价格形成机制是深化医药卫生体制改革的重要内容,也是国家重点部署的价格改革任务。国家对改革的思路、目标、路径、时间表都有明确的要求和具体的部署,改革的核心就是要改变公立医院的补偿机制,将公立医院由过去主要通过卖药品、用耗材、大检查、多化验等渠道获取收益、保障运行,转变为通过提供科学合理优质的诊疗服务、也就是卖服务来获得收益、保障运行,强化以病人为中心的服务导向,促进公立医院良性运行和发展,满足群众的看病就医需求,为人民健康提供更好的保障。

    5、此次医疗服务价格项目规范调整政策制定过程中把握的重点是什么?

    答:在价格政策研究制定过程中重点把握了四个方面:

    一是统筹平衡,有助于提升医疗服务质量。在现行的医疗服务项目价格中,存在着大型设备检查、化验检验等硬物耗项目价格偏高,而医务人员技术劳务等软服务项目价格偏低的问题。2015年全市医疗机构医疗服务项目收入中,检查、化验和卫生材料收入占到66%,而诊查、手术、治疗、护理等与医务人员诊疗服务质量密切相关的项目收入仅占34%。因此,改革的重点是降低以物耗为主的服务项目价格,提高与医务人员技术劳务付出密切相关的服务价格,以充分体现医务人员的技术劳务价值,调动医务人员提高医疗服务水平的积极性,更好地为患者服务。

    二是调整比价,有助于引导医疗资源合理配置。医疗服务价格比价关系的不合理,一定程度上导致医疗机构更倾向于多开展和配置有盈利的项目,而亏损的服务项目服务能力不足。根据市卫生计生委和市财政局对市属和区属部分医院进行的项目成本核算,目前本市75%的服务项目价格低于成本,因此现行的价格体系对医疗资源的合理配置带来不利的影响。本市三甲医院普遍存在着大门诊、小住院的现象,与三级医疗重在保障疑难危重症就医的定位不匹配;同时医院护士、护理人员配置普遍不足,而药品用量大,检查多,这与长期以来床位费、护理费、手术费等与服务密切相关项目价格长期低于服务成本有密切的关系。因此,在价格改革方案设计中,我们重在调整不同医疗服务项目间价格的比价关系,缩小不同服务项目成本回收率上的差异,以引导医疗资源的均衡配置,促进医疗服务水平的提升。

    三是腾移空间,有助于保障患者费用负担总体不增加。落实国家总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位的原则,通过降低药品耗材费用、取消药品加成、降低大型设备检查等措施,腾移空间,用于提高技术劳务性服务价格,同时配套医保、医疗救助以及综合监管等政策,控制医疗费用的不合理增长,确保医院可持续、医保可承受、患者费用负担水平总体不增加。进而,在医疗机构和医务人员提升服务的基础上,使百姓能够获得更好的就医服务,构建和谐医患关系,使群众满意就医。

    四是分批推进,有助于医疗机构平稳运行和过渡。由于医疗服务项目数量大(一般的三甲医院开展的医疗服务项目在3000项以上),再加上不同医院诊疗结构和特色又各不相同,对医疗服务项目价格进行的结构性调整将对医院管理运行机制带来全方位的影响。因此改革需要分批、分步、稳妥的推进。

    6、这次医药分开综合改革价格方面规范调整了哪些项目?

    答:在项目安排上,坚持突出重点,分步推进。按照总体谋划、分步实施、升降搭配的原则,优先安排了矛盾比较突出、各方面改革呼声较高、有改革共识的5类435个医疗服务项目。具体包括:综合医疗服务类(床位、护理等)125项,占28.7%;影像学诊断类(CT、核磁等)185项,占42.5%;中医医疗服务类(针灸、推拿等)96项,占22.1%;临床手术治疗类(阑尾切除术等)26项和临床物理治疗类(放疗等)3项,占6.7%。

    7、如何体现“总量控制,有升有降”?

    答:保持全市医疗费用总量基本平衡,价格水平“一升两降”:上调床位、护理、一般治疗、手术、中医等体现医务人员技术劳务价值项目价格。如普通床位费从现行28元调整为50元,二级护理从7元调整为26元,阑尾切除术从234元调整为560元,针灸从4元调整为26元等;降低了CT、核磁等大型设备检查项目价格。如头部CT从180元降低到135元,核磁从850元降低到400-600元,PET/CT从10000元降低到7000元,并通过配套取消药品加成和药品阳光采购降低了药品价格,平均降幅在20%左右。根据测算,调整后患者费用总体负担水平没有增加。

    8、价格项目规范调整方案中的“项目内涵”有什么作用?

    答:为促进“服务透明”,本次改革,注重规范,扩大监督,首次对每一个医疗服务价格项目增加了“项目内涵”,即对每一项的操作过程和提供的技术服务进行了清晰、详细的描述,使专业、神秘的医疗服务变得通俗、透明,方便患者了解自己所接受的医疗服务应该包含的流程和内容,减少信息的不对称,增加患者对医疗机构规范操作、提升服务的监督能力,同时也有助于医务人员规范操作、提升服务。

    例如特级护理项目,规范后项目内涵明确了适用于特级护理的对象,是病情危重、重症监护、复杂或大手术后,严重外伤和大面积烧伤,使用呼吸机辅助呼吸,实施连续性肾脏替代治疗,及其它生命体征不稳定患者。同时还明确了护理内容,即严密观察患者病情变化和生命体征的改变,监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压,根据医嘱正确实施治疗,用药,准确测量24小时出入量,正确实施口腔护理,压疮预防和护理,管路护理等措施,实施安全措施,保持患者的舒适和功能体位,实施床旁交接班,完成健康教育及心理护理,书写特护记录。此外,还明确了特级护理含术前备皮,这样术前备皮就不能在项目外另行收费了。

    9、此次出台的医疗服务价格方案是如何形成的?

    答:这次的改革方案是经过反复论证测算,多方征求意见的基础上形成的,是各方面共同努力的结果。先后有1200人次的临床各领域专家参与了历时4年的基础研究论证工作。本次规范调整的435项医疗服务价格项目方案提出后,相关部门先后召开部分医院、市人大、市政协等方面的座谈会,听取人大代表和政协委员、医疗机构的意见建议,多次征求国家卫计委、国家医改办的意见。同时,委托第三方机构组织召开了4场市民调查座谈会,听取不同收入水平、不同就医需求的市民对方案的意见建议,并通过市民访谈的形式开展政策评估工作,先后逾百人参与调查。相关部门根据各方面反馈的意见、建议,对方案进行了十四轮的反复修改完善,特别是根据社会意见进一步加大了行业规范、服务改善、特殊群体救助等相关政策的配套力度,力求在推进改革的同时,着力提升市民就医的获得感。可以说,这次方案,是在广泛征求社会各方面意见的基础上,分析吸收多方面意见建议,科学合理地综合平衡多种因素后形成的,是各个方面共同努力的结果。

    10、制定医疗服务项目价格水平的主要依据是什么?

    答:一是国家提出的合理提高护理、中医、手术等体现医务人员技术劳务价值的项目价格,配套降低CT、核磁等大型仪器设备检查项目价格的原则;二是国家新版医疗服务价格项目规范给定的人力耗时、技术难度、风险程度等技术指标;三是本市开展的医疗服务项目成本核算情况;四是综合衔接本市医疗技术水平、医疗资源的实际情况、外省市现行价格,以及社会各方面意见。在此基础上反复修改完善,进行有升有降的结构调整。

    三、阳光采购及药品供应

    11、什么是阳光采购?

    答:“阳光采购”是我市药品采购的一种新机制,是在原药品集中采购工作基础上,坚持以市为单位的集中采购方向和质量、需求、价格相统一的采购原则,进一步明确公立医疗机构在药品采购中的主体地位,在深化医改工作的总体框架下,充分发挥市场在资源配置中的决定性作用和更好发挥政府作用,形成市场主导价格的机制。同时通过公开透明、多方谈判、动态调整、成果共享的措施,加强政府综合监管,实现采购行为阳光透明,交易过程公平规范。

    12、阳光采购通过哪些措施来降低药品价格的?老百姓能否从中感受到药价降低的实惠?

    答:为进一步降低药品虚高价格,针对市场供应充足的常用药品,动态联动全国省级采购最低价格和全市公立医疗机构采购价格,引导我市同类药品价格始终处于全国较低水平。

    如降血脂药“阿托伐他汀钙片”,2015年在我市销售的主要2个品牌(进口产品“立普妥”和国产产品“阿乐”)的采购金额达8.24亿元,阳光采购后采购价格分别下降了9.76%和11.47%,仅这2个药品就可节约采购费用8300万元。如用于心脑血管抗凝的“氢氯吡格雷片”,2015年在我市采购金额最多的2个品牌(进口产品“波立维”和国产产品“泰嘉”)的采购金额为8.31亿元,阳光采购后采购价格分别下降了6.14%和9.56%,采购费用可节约6000万元。

    在采购结果正式执行后,我们将实时关注全国其他省级药品集中采购的结果,按流程动态调整药品的最低参考价格,并在采购平台中设置价格预警功能,实时预警过高价格。

    13、药品质量关乎百姓生命健康,如何保障药品的质量安全?能保证药品的质量不下降吗?

    答:质量安全是药品生产使用最基本的要求,也是最重要的要求。在阳光采购过程中,卫生计生委将药品质量作为评价药品的第一要素,对存在发生严重药害事件造成严重不良社会影响的企业,在北京地区屡次发布严重违规广告的企业和查实存在严重商业贿赂行为的企业,以及生产环节抽验存在严重质量问题的品种,实行一票否决,直接纳入不良记录。制定了包含11个大项的药品质量百分评价体系,这些指标及评价结果,都将对医疗机构予以公布,并在医疗机构遴选本单位用药时,要求必须注重产品质量,参照质量分值,鼓励质量可靠、疗效确切的药品持续稳定的供应。

    食品药品监督管理局加大药品质量抽验力度,提升药品质量监控能力。一方面对纳入医保目录的药品,及供应价格明显偏低存在质量隐患的产品,开展重点抽验工作,全面检测我市主要供应渠道药品质量。另一方面,与卫生计生委建立药品价格调整信息沟通机制,对降价幅度调整较大的品种,开展有针对性地抽验工作,监控此类药品质量,保障药品价格降低后质量不降低。

    14、如何实现基层医疗机构与大医院的药品目录对接?是否所有二三级医疗机构的常用药品都能在社区拿到?

    答:按照市政府工作的总体部署,阳光采购工作坚持以基层为重点,扩充基层医疗机构药品目录品种。我们将原基层医疗机构与二三级医院的药品采购平台合二为一,通过“一个平台,上下联动”,实现基层医疗机构与二三级医院采购目录的上下一致,为分级诊疗制度奠定基础,方便患者就医取药。

    基层机构与二三级大医院药品上下联动后,基层反映集中几个药品,如用于降低血糖的“格华止”(二甲双胍片)因原政策限制不能进入基层医疗机构销售,本次阳光采购后患者均可在家门口的基层机构就医取药,与此同时还享有药品降价带来的实惠,如“格华止”的降价幅度达到了8.9%。

    此次医药分开改革,社区与大医院在可采购品种上实现了统一,社区能够采购到大医院的所有药品,加之前期市人力社保局也出台了社区与大医院的医保报销目录统一的利好政策,相信这两项政策能够极大的推进我市分级诊疗工作,会有越来越多的患者前往社区就医。

    但是,这并不等同于所有药品均能在社区使用。药品的使用在满足患者需求的基础上,同时还必须符合相关规定,开具药品的医师也必须具备相应的资质,也必须符合社区卫生服务机构的功能定位。即,在满足患者的基础上,社区卫生服务机构用药必须坚持医疗质量与安全原则、坚持结合功能定位合理配备药物原则、坚持基本药物优先原则、坚持四类慢病(高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病等四类慢性疾病)药物优先原则。

    由于社区医疗机构的药房仓储面积小。打个比方说,社区医疗机构就是我们周围的便利店,日常用品在便利店里基本都可以买到。但由于便利店的仓储面积小,设备设施少,它销售的商品种类必定比大型超市的少。

    据统计,三级医院药品配备数量平均在800种左右,二级医院药品配备数量平均在600种左右,社区一般在300种左右,所以社区有可能不会将全部药品配备齐全。但为方便患者,要求医联体范围内的慢病药品目录尽可能统一。

    15、如何保证短缺药品的供应?

    答:保障短缺药品供应是一项涉及多部门联动协作的工作。在本次药品阳光采购过程中,针对临床救治必须且不可替代的低价短缺药品,实行直接挂网采购,只对其药品上市合法性的材料予以审核公示,不再对其价格设置全国最低参考价,且供应价格可根据市场供求关系变化随时调整,缓解供应紧张的问题。

    如临床由于价格太低造成缺货的维生素B12注射液虽然从0.21元/支涨到1.3元/支,但仍属于低价药品范围,对此类产品我们在通过市场机制鼓励企业积极供货,避免低价药退市风险的同时,也将协同价格部门对涨价药品开展进一步跟踪调查。

    在日常药品采购中,对于临床必需但市场短缺的药品,我们挑选了具有代表性的综合医院、专科医院等建立了15个短缺药品监测站点,实时收集药品短缺情况。

    市食品药品监管、卫生计生、发展改革、经济信息委等部门建立协作机制,一方面建立短缺药品储备制度,通过部门之间的信息沟通,掌握短缺药品信息,及时调整药品储备目录,做好药品储备工作,保障供应。另一方面协调我市具有合法资质的企业排产以满足临床需求,如前期心脏手术必须的鱼精蛋白就通过紧急排产予以解决。如断供药品涉及我市生产企业,将采取鼓励企业恢复生产等措施保障供应。

    针对市场长期短缺药,市食品药品监督管理局一是采取措施,鼓励本市企业进行品种仿制,二是探索与外地在产企业签订长期战略合作协议的方式,保障供应。

    16、如何落实好四类慢性病患者“长处方”政策?

    答:目前,我委已经印发了《关于在本市社区卫生服务机构实施长处方服务有关工作的通知》(京卫基层﹝2017﹞3号),以确保有关政策的落地。首先,基层医疗机构要建立以维护居民健康、保证用药安全的原则。其次,患者要满足以下条件,一是患有四类慢性病且诊断明确,并提供二级以上医院诊断证明书或门诊/住院病历;二是已在社区卫生服务机构建立居民电子健康档案,并签订家庭医生签约服务协议,接受签约家庭医生服务团队健康管理,签订“申请长处方知情同意书”并能遵照执行;三是治疗方案明确,长期服用长处方药品范围内同一类药物,适合在社区卫生服务机构诊疗或可以2个月内居家用药治疗。再有,执业医师要按照《执业医师法》、《处方管理办法》和《执业药师资格制度暂行规定》和临床诊疗规范要求提供长处方服务。

    四、人力社保政策

    17、此次医药分开综合改革,在医保政策上,怎么保障老百姓的待遇?

    答:本次医药分开综合改革是北京市深化医药卫生体制改革的重要举措。在改革过程中,作为医保管理部门,市人力社保局充分发挥医保政策的基础和调节作用,保障参保人员基本医疗待遇,为改革顺利推进提供支撑。主要体现在以下两个方面。

    一是所有医保定点医疗机构均参加此次改革。为了保障参保人员就医时享受同等医疗待遇,这次改革中,全市所有医保定点医疗机构(含新农合定点)都将参加,执行同一个政策。

    二是在医保报销政策上为改革提供支持。

    第一是医药分开改革。我们将医事服务费纳入本市城镇职工、城乡居民基本医疗保险报销范围,并调整报销政策。其中,门诊医事服务费实行定额报销,参保人员发生的医事服务费按规定报销,并且不受起付线和封顶线的限制。三级医院普通门诊定额报销40元,二级普通门诊定额报销28元、一级及以下医疗机构普通门诊定额报销19元。住院医事服务费按比例进行报销。

    第二是医疗服务项目。对此次调整的435项医疗服务价格项目,除国家明确规定不报销的项目外,都纳入了医保报销范围。其中,新增的55项专项护理和新生儿诊疗项目全部纳入报销范围,特别是此次调整后的96项中医类项目,也全部纳入报销范围。

    第三是阳光采购的药品,在医保药品目录范围内的,医保都按规定报销。

    18、医药分开综合改革后,老百姓怎么进行医保报销?在医保报销流程上会不会有变化?

    答:这次改革中,参保人员就医报销流程保持不变。也就是说,本市参保人员在定点医疗机构就医时,仍执行持卡就医实时结算相关规定,就医报销流程不会发生变化。

    另外,在医保惠民措施上,为了配合医药分开改革,特别是进一步方便常见病、慢性病和老年病患者在社区就近就医用药,免去为开药到大医院往返奔波排队的麻烦,我们还出台了一系列配套措施:一是不断增加社区定点医疗机构数量,目前社区定点医疗机构有1400多家,方便百姓就近就医;二是统一社区和大医院医保药品报销范围,凡在大医院能报销的药品,在社区也都能报销;三是高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病等4种慢性病患者,可享受2个月长处方报销便利;四是鼓励社区卫生机构开展居家上门医疗服务和建立家庭病床,发生的医疗费用医保均按规定予以报销;五是无论门诊和住院,因病情需要,参保人员可以顺畅的进行转诊、转院;六是对社区和大医院实行“差异化”的医事服务费报销政策,使患者在社区就医的负担明显低于大医院,促进分级诊疗。

    19、这次调整的435项医疗服务项目,医保怎么报销?

    答:此次调整的435项医疗服务项目,除了个别的国家明确规定不予报销的项目,其他的都纳入了医保报销范围。特别是此次调整中,新增的55项专项护理、新生儿诊疗等项目,也都纳入了医保报销范围。

    五、医疗服务改善及加强监督管理

    20、医药分开综合改革后,患者得到的医疗服务会有明显改善吗?有哪些衡量标准呢?

    答:新的政策实施后,患者根据自己的病情合理选择就医机构,以往可去可不去看三级医院专家的患者会有所减少,这样会让专家有更多的时间仔细认真的接待和诊治疑难复杂患者,在病房,床位费、护理费的提高也要求医护人员应该更加关注住院患者的病情,加强巡视和查房,提高服务质量和水平,让患者有更多的获得感。

    21、如何构建会诊平台,方便基层诊断?

    答:市、区将加大投入,加强建立远程会诊信息联网系统,推进“一个多平台会诊中心”和“四个医技会诊中心”(心电、病理、检验、影像)的建设和应用,提升服务效率,使患者在最短的时间内得到合理的治疗,减少无序流动。

    22、如何加强公立医疗机构特需医疗服务管理,确保基本医疗?

    答:根据区域卫生规划和各级各类医疗机构的功能定位,严格控制三级公立医院用于特需医疗服务的床位数,使其不得超过医院登记床位总数的10%;副主任医师及以上职称的在职医师特需门诊出诊单元数量不超过医院出诊单元总量的10%。一级和二级公立医疗机构以为辖区居民提供基本医疗服务为主要功能,不得开展特需医疗服务。三级公立医院在基本医疗服务量减少的情况下,不得增加提供特需医疗服务的规模。

    23、医药分开改革后,药师是不是不能发挥作用了?

    取消药品加成后,医院会继续提供药学服务。医药分开,不意味着药事工作的削弱,而是要更集中的在药学技术发展和临床服务上做工作。医院药事部门将会成为合理使用药品的内部监控者和成本控制者。

    24、改革过程中有哪些综合监管措施?

    答:为保证改革实现预期效果,改革的同时卫生、发改、人社、药监等相关部门将配套加强综合监管,加大专项执法和联合执法力度。一是建立综合监管联查联动机制,进一步加强医疗服务和药品经营行为规范监管。二是建立健全公立医疗机构绩效评价体系,加强医疗机构费用控制。三是加大价格执法力度,严肃查处价格违法违规行为,做到举报必查、违法必究,露头就打,对情节严重、性质恶劣的典型案件,将查处一起,曝光一起,切实维护患者合法利益。

    25、群众咨询或举报问题有哪些途径?

    答:为方便群众咨询、举报,政府将畅通4条热线服务电话。医事服务费问题和医疗行为规范问题,可拨打12320卫生服务热线;价格违法问题,可以通过12358价格举报电话、网络等形式咨询、举报,并注意保留好证据材料;医保报销问题,可拨打12333医疗保险服务热线;综合问题可通过12345市民热线反映。

    六、政策配套及工作效果

    26、采取哪些配合的政策措施来保障改革顺利进行?

    答:政策保障上协调联动,兜住底线,强化监管。在医保政策上,此次除国家规定不能纳入报销范围的医疗服务项目外,全部纳入基本医疗保险报销范围。在困难群众救助政策上,对社会救助对象的门诊、住院及重大疾病救助比例和全年救助封顶限额都进一步提高。在加强医院管理政策上,同步推出改善医疗服务行动计划,健全以服务质量为核心的公立医疗机构绩效评价体系。

    27、医药分开综合改革后对群众费用负担会有什么影响?

    答:按照国家“保证医疗机构良性运行、医保基金可承受、群众负担总体不增加”和“总量控制、结构优化、有升有降、逐步到位”的总体要求,本市按照“腾空间,调结构,保衔接”的原则设计整体改革方案。根据静态测算,通过“一升两降”的结构调整,全市医疗费用总量保持基本平衡,患者总体费用负担没有增加。但就患者个体而言,因每位患者在就诊疾病、治疗方案、治疗周期等方面存在个性差异,会有不同影响。

    28、医药分开综合改革举措实施后,民政部门采取什么措施?

    答:我市社会救助对象可以享受的医疗救助项目包括资助参保参合、减免医疗费用、门诊救助、住院救助、重大疾病救助、生育救助,以及在定点医疗机构住院押金减免和出院即时结算服务。

    为配合我市医药分开综合改革,我局会同市卫计委、市人保局、市财政局研究制定了具体救助措施:一是将社会救助对象门诊救助、住院救助和重大疾病救助的救助比例分别上调10%,政策调整后,门诊救助和住院救助比例为80%、重大疾病救助比例为85%;二是将全年救助封顶线分别上调50%,政策调整后,门诊救助全年救助封顶线为6000元、住院救助全年救助封顶线6万元,重大疾病救助全年救助封顶线12万元。

    目前我局已经完成社会救助对象医疗救助标准调整的各项准备工作。下一步我局将加强对各区民政局的政策培训和业务指导,加大政策宣传力度,我们已经印制10万份宣传折页,通过向社会救助家庭逐户发放医疗救助政策宣传折页等方式,提高政策知晓率,确保政策落实到位。

    29、医疗救助之后,社会救助对象基本生活出现困难,民政部门还可以提供什么救助?

    答:医疗救助后,个人负担仍然较重、超出家庭承受能力,导致基本生活出现困难的,可向户籍所在地乡镇(街道)申请临时救助。对于政府救助之后或不符合社会救助政策但确因患病导致基本生活出现困难的,可以由乡镇(街道)协助向慈善组织申请慈善救助。

专家解读医改方案

    4月8日,北京将启动医药分开综合改革。北京医疗机构众多,隶属关系复杂,此次改革并非一蹴而就。2012年起,北京陆续有11家不同类别的医院,进行了医药分开试点。长达5年的试点经历了怎样的考虑?如今的改革路径,又是如何一步步确立?就此,新京报记者独家专访北京市卫生计生委主任方来英,深入了解北京医改的“探路之旅”。

    我们进行医改,不是完全站在医院的角度去考虑,否则现有体制下医院能实现营利,没有医改的必要。医改考虑医院利益,是为让医院更好地为市民服务,体现公立医院的公益性。——方来英

    谈医改试点

    核心是让公立医院向公益性靠拢

    新京报:北京从2012年就开始医药分开改革试点,具体怎么推进的?

    方来英:从2012年起,北京11家医院进行医药分开试点,取消挂号费、诊疗费、药品加成,增设医事服务费,包括5家市属三级医院,以及延庆、密云的6家区属二级医院。

    这些医院是分批推进的,首先是友谊医院;两个月后朝阳医院试点,这两家是综合医院;3个月后,同仁、积水潭、天坛医院加入试点,这些医院有知名专科。2014年起,延庆、密云的二级区域医疗中心加入。选择这些医院,是考虑到它们类型不同,机构定位、服务体系、患者结构有差异,能取得更全面的试点效果。如医改在这两类群体里都能走通,那么没理由在全市走不通。

    总结5年试点成果,5家三级医院的药占比从2012年的43%,逐年下降,2016年约为33%,医生用药行为比之前更合理,患者就诊(门诊/住院)药费负担,呈现较明显的环比下降趋势。

    新京报:北京医改试点开展近5年,想弄明白什么问题?

    方来英:从试点到正式启动,要根据不同阶段的试点结果来确定下一步推进方向,具体时间最初难以预设。

    试点关注的核心问题,是这套方案能不能让公立医疗系统向公益性靠拢看齐。改革是否有利于医院发展?这个发展是综合的,包括公立医疗系统的合理性与协调性,医院功能、技术能力的发展,绝不简单是增加收入与多盖楼。还有,能不能通过改革让公立医疗系统更明确且符合功能定位。

    另外,就是社会、医保系统能否承受,是否能有效规范医疗行为,抑制医疗费用。

    新京报:有媒体报道,试点医院因为药价低,吸引很多单纯开药的患者,不符合分级诊疗的大方向。

    方来英:同样质量的药品,试点医院价格更低,肯定会吸引部分人群去开药,这是市场规律。现在推开到北京所有医院,大家药价都一样,这种现象会自然破解。

    新京报:试点医院药品加成是否全部实现平移?

    方来英:设立医事服务费,要考虑到医院本身能否平移,这点上不同医院情况有所不同。但医改并不是简单的加减法,要看“总账”。

    我们进行医改,不是完全站在医院角度去考虑,否则现有体制下医院能实现营利,没有医改的必要。医改考虑医院利益,是为让医院更好地为市民服务,体现公立医院的公益性。

    试点数年,这11家医院的患者普遍接受,病人服务量、患者投诉量、医疗技术等各方面,都没出现负面情况,医保部门也给予保障,医院运行平稳。

    谈全市推广

    反复斟酌方案,做了一年多准备

    新京报:什么时候决定向全市层面全面推行的?

    方来英:5家三级医院试点3年后,按照中央部署要求,我们酝酿整个北京地区医药分开改革的深化。2015年,市政府各相关部门就开始讨论,反复斟酌形成如今的医改方案,前后准备了一年多。

    新京报:讨论了哪些问题?

    方来英:一个是医改步骤。北京医疗卫生体系非常复杂,集中了央属、市属、区属不同隶属关系的医院,被称作“八路大军”。经过总结和分析,觉得试点经验可行、可复制,同时向国家卫计委、国务院医改办进行多次专题汇报,并和中央军委后勤保障部、武警部队后勤部等做了大量沟通,最后决定同城同步推进医改。

    医改方案,也花了大量时间研究,考虑到北京具体条件和环境,选择在取消挂号费、诊疗费、药品加成,增设医事服务费同时,调整医疗服务价格,实施阳光采购,进行三医联动(医疗、医保、医药改革联动)。提高患者就医质量同时,体现医务人员医疗服务价值。

    谈医疗价格

    不希望项目收费诱导医疗行为

    新京报:患者就医最关心的是价格,目前调整的这435项医疗服务,价格怎么定的?

    方来英:调整这么多项医疗服务价格,前后经过一年多反复测算,主要考虑几个因素,一是要体现医务人员的技术价值,控制单纯的物耗,所以护理费、住院费等项目有所提升,CT、核磁等大型检查费下降。同时,也考虑医疗服务成本,但并没完全按成本定价,如严格按成本测算,很多服务亏空。

    新京报:并不是所有医改城市都设医事服务费,北京为何要设?

    方来英:公立医院收入主要分三块,政府补贴、医疗服务、药品加成。医改后,医院少了药品加成收入,如何正常运行?医事服务费可以补偿。

    其他地区不单独设置医事服务费,而是通过调整项目价格来补偿医院收入,而单独设立医事服务费,跟具体服务项目是分开的。一来,我们不希望项目收费诱导医疗行为,不希望医生让你做某个项目,不是出于诊疗需要,而是因项目收费高。二来,也体现了医务人员劳动价值。从5家试点医院看,这条路是走得通的。

    新京报:医事服务费在试点和正式推广时不同,为什么调整三级医院普通医师的费用?

    方来英:这是统筹考虑的结果。首先,参与试点的5家大医院都是市属三级医院,随着医改扩面,会有更多医院被纳入进来,情况更加复杂,必须考虑到整体特点。

    比如,北京地区很多医院是国家医学中心,如协和医院、中国医科院肿瘤医院、阜外医院等,他们的医疗任务、病人结构和试点医院就不一样,很多病人都是来自外省的疑难杂症患者,治疗难度系数更高,治疗方法也不一样。除临床治疗外,很多国家级医疗机构,还要承担医学科研、标准引领领域等方面的任务。如保持原有医事服务费,这些医院可能无法补偿医院药品加成收入。

    另一方面则考虑到更有效地鼓励病人分级诊疗。在北京各大医院就诊患者中,很多是常见病、慢性病,在基层医院就能得到足够治疗,如大医院这部分患者比例不下降,宝贵的专家资源就被浪费,一些疑难重症患者得不到医治。如何合理分流?大医院的医事服务费必须和基层医院拉开,一部分患者就会选择去较便宜的基层医院。

    考虑社会承受力,医保也采取定额报销政策予以保障。

    谈医改预期

    知名大专家“不能成为卖药的”

    新京报:下月医改就要全面启动,预计会有哪些难点?

    方来英:这么多年论证和反复测算,我们是有信心的。前期我们去很多医院进行调研,医生也非常理解,包括很多专家跟我说,国际知名大专家,不能成为卖药的,之前的体制一定要变化。

    希望市民支持我们。医改是一个庞大的工程,目前推行的并不是全部,在政策落实过程中,肯定会有不少问题,但卫生部门一直在努力,北京的医疗服务会更好。

    新京报:下一步还有哪些具体措施会跟进?

    方来英:一方面改善医疗服务,从预约挂号到知名专家团队服务、优化诊疗程序等,各区及各医疗机构会制定更细致具体的服务举措。另一方面是加强监督管理,开展住院服务的DRG(疾病诊断相关组)评价;开展医药分开综合改革监测工作,将社会关注度高、服务量大、有代表性的医疗机构纳入监测范围,监测指标包括医疗资源、服务量等92项。(来源:新京报)

图解北京医改方案

数解北京医改方案

    北京市政府8日发布《医药分开综合改革实施方案》(以下简称《方案》)。这场改革究竟会给患者和医务人员带来些什么呢?数据分析来告诉你答案。

    医疗费用价格水平“一升两降”

    《方案》指出,按照“总量控制,有升有降”的原则,改革将保持全市医疗费用总量基本平衡,价格水平“一升两降”。

    “一升”指的是上调床位、护理、一般治疗、手术、中医等体现医务人员技术劳务价值的项目价格。如普通床位费从现行28元调整为50元,二级护理从7元调整为26元,阑尾切除术从234元调整为560元,针灸从4元调整为26元等。

    “两降”一是降低了CT、核磁等大型设备检查项目价格,如头部CT从180元降低到135元,核磁从850元降低到400-600元,PET/CT从10000元降低到7000元;二是指通过配套取消药品加成和药品阳光采购降低了药品价格,平均降幅在20%左右。根据测算,调整后患者费用总体负担水平没有增加。

    那么,《方案》在价格方面具体规范调整了哪些项目呢?矛盾比较突出、各方面改革呼声较高、有改革共识的5类435个医疗服务项目被优先放在了前面。具体包括:综合医疗服务类(床位、护理等)125项,占28.7%;影像学诊断类(CT、核磁等)185项,占42.5%;中医医疗服务类(针灸、推拿等)96项,占22.1%;临床手术治疗类(阑尾切除术等)26项和临床物理治疗类(放疗等)3项,占6.7%。

    “医药阳光采购平台”上线

    《方案》指出,实施药品阳光采购是本次的重点改革任务之一。

    据介绍,目前平台上共有药品7000多个品种、4万多个品规,入驻平台的配送商达到140多家。针对市场供应充足的常用药品,平台将动态联动全国省级采购最低价格和全市公立医疗机构采购价格,引导同类药品价格始终处于全国较低水平。8日平台正式运行后,公众还可登录相关网站查询各医疗机构药品采购的品种及价格。

    医药阳光采购平台究竟能带来多少实惠呢?让数据来告诉我们答案:降血脂药“阿托伐他汀钙片”,2015年在北京市销售的主要2个品牌的采购金额达8.24亿元,阳光采购后采购价格分别下降了9.76%和11.47%,仅这2个药品就可节约采购费用8300万元。用于心脑血管抗凝的“氢氯吡格雷片”,2015年在北京市采购金额最多的2个品牌的采购金额为8.31亿元,阳光采购后采购价格分别下降了6.14%和9.56%,采购费用可节约6000万元。

    根据北京市卫计委方面的测算,药品实行阳光采购后预计价格将会下降8%,而医药分开改革落地后,所有医疗机构将全部取消15%的药品加成(中药饮片除外)。两项政策叠加,药价平均降幅将达到20%。

    “医事服务费”凸显医务人员劳务价值

    在这次医改中,“挂号费”“诊疗费”的整合让人印象深刻,二者被合并为“医事服务费”。

    有患者可能纳闷,挂号时就要交医事服务费,是挂号费涨价了吗?经常陪母亲去医院检查的北京市民王女士表示,相比起之前的挂号费,医事服务费的确高了不少,但纳入了医保,所以自付的部分还可以接受,而且药品和一些检查的价格下降,对患者来说是好消息。“这次医改是一个磨合的过程,我相信会越改越好的。”她说。

    北京市卫计委方面表示,医事服务费是用于补偿医疗机构因取消药品加成及挂号费诊疗费而损失的收入,补偿医疗机构运行成本,体现医务人员的劳务价值。同时,本次改革中对于护理、一般治疗、手术、中医等项目价格的上调,也是对医务人员劳务价值的凸显。

    对此,北京市某三甲医院的一位医生表示,“改革后,患者看病是能得到实惠的,特别是患有慢性病、需要长期服药的患者。同时,医事服务费及操作费用的提高体现了医生的价值,以药养医的现象能得到好转。”她还认为,本次医改政策也能推动分级诊疗制度的发展,原本只能在大医院开的药社区医院也能开了,这样开药病人和病情不重的病人自然能得到分流。(来源:法制网)

探访首日北京医改

    北京医改首日,就诊的患者能否感受到相关变化呢?8日,中新网记者在北京多家医院进行了探访。

    医事服务费怎么收?

    ——医保患者二级医院普通门诊自付2元

    根据北京市医改新政,公立医疗机构将取消药品加成(不含中药饮品)和挂号费、诊疗费,设立医事服务费。以三级医院为例,普通门诊的医事服务费为50元,知名专家为100元;二级医院、一级医院的普通门诊分别为30元和20元。

    8日上午,中新网记者来到北京协和医院、同仁医院和普仁医院,三家医院都在门诊楼大厅设有医改咨询台,同仁医院的宣传板几乎遍布每层的楼梯口和候诊室。

    早上7点半,协和医院门诊楼大厅里,宣传和服务的医务人员看上去甚至比前来就诊的患者还要多,15个挂号窗口,只有五六个窗口有患者在缴费。

    医事服务费清晰地被公示在宣传板上。据普仁医院的一些患者透露,他们并未太注意这一变化,因为“医保卡挂号直接报销”,二级医院的普通门诊医事服务费实际只用自付2元。

    根据官方此前发布的方案,三级医院普通门诊医事服务费为50元,知名专家则为100元,两者的报销金额均为40元;二级医院的普通门诊医事服务费为30元,报销金额为28元,知名专家为90元,报销金额为30元。

    药品价格降了吗?

    ——有患者特地医改首日来拿药

    此次北京医改的另一大变化体现在药品价格上。方案规定,取消公立医疗机构15%的药品加成,实行零差率销售,这被视作打破以药补医机制的关键。

    同仁医院一名医务人员则表示,四年多以前,同仁医院已经实现了医药价格15%的降价,这次医改后,再次降价8%。

    中新网记者注意到,在同仁医院门诊部一楼放置着物价药品综合查询机,以富马酸比索洛尔片为例,查询机显示目前价格为28.5元一盒,该院医务人员表示,这盒药过去是30元。

    尽管不少患者在接受采访时表示,对药价的变化感受不深,但在协和医院外,中新网记者碰到刚刚为母亲取完药的梁女士,来自山东的她坦言,以前都是在老家拿药,知道8日是北京医改第一天之后,特地来协和医院拿药。

    根据梁女士提供的收据显示,她为母亲拿药共花费453.16元,这在她的印象里,“还是挺便宜的”。

    大型检查设备收费如何?

    ——院方:核磁从850元降到400-600元

    此次改革还对435个医疗服务项目价格进行有升有降的调整。方案规定,上调护理、中医、手术等体现医务人员技术劳务价值的项目价格,下调CT、核磁等大型检查设备收费价格。

    同仁医院财务处处长侯常敏告诉记者,头部CT从180元降低到135元,核磁从850元降低到400-600元,PET/CT从10000元降低到7000元。

    而在普仁医院,一名刚刚做完核磁检查、拍完片子的患者告诉记者,核磁检查花了500多元,拍片子130多元,在她印象里,以前拍片子需要160元。

医改看病小贴士

    在北京看病的患者将发现,自己就医的收费单据上出现不少变化:挂号费、诊疗费不见了,新增了医事服务费,药品价格也有变化……伴随着《北京市医药分开综合改革实施方案》8日正式实施,患者将切身体会到政策带来的改变。

    哪些费用没有了?

    ——取消挂号费、诊疗费 设立医事服务费

    依照改革方案,北京全市3600多家医疗机构全部取消药品加成(不含中药饮片)和挂号费、诊疗费,所有药品实行零差率销售,设立医事服务费,实现补偿机制转换。

    日前,记者走访北京多家医院发现,不少医院都在挂号大厅等显著位置公布了医药分开综合改革相关的宣传信息。不少患者也表示,对此项医改新政及医事服务费的设立有所耳闻。

    但需要提醒的是,虽然北京市医保基金将医事服务费整体纳入城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险、生育保险和工伤保险报销范围内,但不同级别的医院、医生,医事服务费及报销金额有所区别。

    比如,三级医院普通门诊医事服务费为50元,知名专家则为100元,两者的报销金额均为40元;二级医院的普通门诊医事服务费为30元,报销金额为28元,知名专家为90元,报销金额为30元。

    这意味着,在三级医院挂知名专家号的患者,自付金额比挂普通号的多出50元;而如果同样挂普通号,在三级医院就医的患者自付金额比二级医院多8元。

    挂号是否受影响?

    ——患者可依医院原有规定进行挂号

    此次改革对于各医院的挂号流程是否有影响?

    记者日前咨询北京市多家医院了解到,虽然挂号费被取消,但除了收费变动外,医院的挂号流程以及预约挂号周期都没有受到影响,患者依旧可以依照各医院原有的规定流程进行预约或现场挂号。

    多家医院工作人员表示,院内特需门诊的挂号流程也未有变动,医改新政实施后,特需门诊收费是否进行调整、怎样调整,还需要等进一步通知。

    药价会变化么?

    ——药品价格预计总体下降2成

    去医院就医的患者还会发现药价出现变动——患者有望享受到价格更低廉的药品。

    依照此次改革方案,公立医疗机构15%的药品加成将取消,实行零差率销售。

    此外,北京全市7000多个品种的药品将实现阳光采购。药品平均采购价格将下降8%,叠加医院取消的15%药品加成,这意味着除已试行取消药品加成的医院外,北京其他所有参与医改的医院,其药品价格预计总体将下降20%。

    医疗服务费用咋收?

    ——有升有降 大型检查设备收费下调

    除了药品价格,此次方案还调整了5类435项医疗服务价格。

    这其中包括综合医疗服务类(床位、护理等)125项;影像学诊断类(CT、核磁等)185项;中医医疗服务类(针灸、推拿等)96项;临床手术治疗类(阑尾切除术等)26项;临床物理治疗类(放疗等)3项。

    不过,这次价格调整是有升有降。护理、中医、手术等体现医务人员技术劳务价值的项目价格会上调,CT、核磁等大型检查设备收费价格下调。

    例如,头部CT从180元降低到135元,核磁从850元降低到400-600元;普通床位费,从现行的28元提高到50元;二级护理费用从7元提高到26元;阑尾切除术从234元调整为560元;针灸从4元提高为26元等。

    医保报销有啥变化?

    ——报销流程不受影响

    记者了解到,此次医改方案实施后对参保人员就医报销流程不产生影响。北京市参保人员在定点医疗机构就医时,仍执行持卡就医实时结算相关规定。

    而在此次改革中,生活困难群体将获更多保障。北京市民政局将调整特困供养人员、最低生活保障人员、生活困难补助人员和低收入救助人员的救助标准。

    其中,门诊救助比例从70%调整到80%,全年救助封顶线从4000元调整到6000元(享受城镇职工基本医疗保险的救助对象除外)。

    住院救助比例从70%调整到80%,全年救助封顶线从4万元调整到6万元。承担住院押金减免和出院即时结算的定点医疗机构,住院押金减免比例和减免额度参照调整后的住院救助标准执行。

    此外,重大疾病救助比例从75%调整到85%,全年救助封顶线从8万元调整到12万元。

    就医遇问题咋办?

    ——将畅通4条热线服务电话

    为方便民众咨询、举报,政府将畅通4条热线服务电话。

    其中,医事服务费问题和医疗行为规范问题,可拨打12320卫生服务热线;价格违法问题,可以通过12358价格举报电话、网络等形式咨询、举报,并注意保留好证据材料;医保报销问题,可拨打12333医疗保险服务热线;综合问题可通过12345市民热线反映。

    另外,市民可进入北京市医药阳光采购综合管理平台,通过“公众查询”,查询医院采购的药物及价格。(来源:中国新闻网)

结束语

以药补医曾是公立医疗机构重要的补偿渠道和收入来源,但其弊端一是刺激医疗机构多用药、用贵药,扭曲医疗服务行为;二是导致医药费用较快上涨,增加医保基金和患者支出负担;三是损害公立医疗机构形象,弱化公益性,加剧逐利性。 北京这座国际大都市,每天承载着无数病人治愈的希望。希望这一次的改革可治愈上述的顽疾。

责任编辑
曹伟

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